遗 嘱 ①
立遗嘱人：②
代书人：江苏苏源律师事务所，张明明律师，执业证号： ②
见证人：江苏苏源律师事务所，张明明律师，执业证号：
江苏苏源律师事务所， 律师，执业证号： ②
我因 ③ ，特立此遗嘱。因为我患病，书写困难，故委托张明明律师为我书写本遗嘱，由张明明、薛丽萍律师作为见证人。遗嘱内容如下：
一、 ④ 我去世后，安葬在 ，后事从简办理，由 主持处理。
二、 ⑤ 房产坐落在 ，由 继承。
三、 ⑤ 银行存款有：开户行 ，账号： ，余额 ，由 继承；
四、其他财产： ⑤ 。
我的以上意愿由 ⑥ 负责监督执行。
⑦ 本遗嘱是我的最终意愿，在此之前所立的遗嘱与本遗嘱内容不一致的，以本遗嘱为准，望亲友们尊重我的安排，不要产生矛盾。
立遗嘱人： ⑧
捺右手食指印
本人在现场见证了本遗嘱的全部订立过程和王某某口述、签署姓名和日期的事实，本遗嘱由本人根据王某某口述内容书写。
见证人： 张明明律师（签名） ⑧
日 期：（手写）
见证人赵某某声明：本人在现场见证了本遗嘱的全部订立过程和王某某口述、签署姓名和日期，以及刘某某代书的过程。
代书人： ⑧ 律师（签名）日 期：（手写）
⑧ 年 月 日
【填写说明】
一、首部
①处写明标题“遗嘱”，清楚的表明自己立遗嘱的意思表示。
二、正文
②处写立遗嘱人、代书人、见证人的基本情况。包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号码、住址等。
③处写立遗嘱原因，就是为什么立此遗嘱。这是遗嘱的前言，用几句概括性的语言叙明立遗嘱的宗旨即可。常见的立遗嘱的原因有：“因我年老多病，不久于人世，深恐去世后家属子女为继承遗产发生纠纷”；“因子女较多，遗产散存各地，为妥善安排继承事宜”；“因生前受好友（或邻居、远亲）体贴、照顾，为报其深情厚意”等。一定根据立遗嘱人的具体情况，以能表明立遗嘱人立遗嘱的真实意图为准。
④⑤处写遗嘱事项．就是立遗嘱人对处理遗产或（和）其他事务的具体意见。这是遗嘱的主要部分和中心内容，一定要写得清楚、明白、具体。如系处理遗产，应将财产的名称、数量、所在地及由谁继承（或遗赠给谁）等写明，可以按继承人或受遗赠人的顺序写，也可以按遗产项目顺序写，可以分条写，也可以不分条写明处理其他事务，如丧葬事宜、遗体处置、生前未完之事承接、死后所欠债务由谁偿还等，应将与这有关的事项一一写明。如在将遗产指定某一人或数人继承时，或在将遗留财物遗赠给国家、集体或个人时附有条件，可将条件逐项写明。
⑥处写明第四部分写结束语。主要是写明遗嘱份数、在何处保存、由何人或何机关监督执行等，也可以写立遗嘱人对家属、子女的希望和要求等。如果有安排遗嘱执行人的，可以在†处写明。
⑦处写明是否在立下本遗嘱前还有其他遗嘱，如果立有数份遗嘱的，以最后所立遗嘱为准，如果在立下本遗嘱前还有经过公证的遗嘱，应当对本遗嘱进行公证，以变更之前的公证遗嘱。
三、尾部
⑧处，上述四部分内容写完后，下面由立遗嘱人签名、捺指纹，并由证明代书人和见证人签名盖章，然后再注明立遗嘱的年、月、日。如果有书证、物证和需要附带说明的问题，可以附项内注明。
四、代书遗嘱的注意事项
一、代书遗嘱，必须由本人口述遗嘱内容，并由本人签名注明立遗嘱的年月日，由代书人书写内容。
二、如有见证人的，见证人应为2人以上有完全民事行为能力的人，且无利害关系。其中的一人代书遗嘱，其他见证人见证遗嘱定立的全过程。
三、遗嘱不能处分他人所有或依法不能用遗嘱处分的财产。遗嘱应当为缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人和老年配偶保留必要的遗产份额。
四、尽可能的使用碳素墨水等性质稳定的墨水，以及不易腐烂变质的纸来书写遗嘱，以利于遗嘱的保管。
